输尿管结石术后的常见并发症---输尿管狭窄 一、输尿管结石的处理: 1.输尿管结石基本都是从肾结石下降到输尿管,主要症状为腰痛,部分可表现为恶心、呕吐及肉眼血尿。 2.最常规的处理是使用输尿管镜从尿道进入输尿管,再插入激光或者弹道碎石,根据结石大小及部位也可采用体外冲击波或经皮肾镜碎石, 二、术后并发症: 1.最常见的并发症之一就是输尿管狭窄,不处理可能导致肾脏积水,影响肾功能,最终导致肾无功能。主要原因是结石长期摩擦所致,少部分为术中器械或激光热损伤导致。 2.其他术后并发症比较严重的是肾脏萎缩,主要为结石导致积水或感染时间较长、程度较为严重所致。 三、输尿管狭窄的处理 1.轻度狭窄放置双J管内扩张,部分会改善。 2.对于狭窄中重度的,单纯放置双J管无法解决,目前最常用、效果最好、损伤最小的是输尿管内球囊扩张,在输尿管镜直视下扩张,扩张后放置2根或3根双J管,3到6个月后取出,数据报道的有效率为90%左右,为目前治疗输尿管狭窄的最佳手段。 3.开放手术狭窄段切除吻合,对于狭窄较长,较为复杂或者需要术中作整形的常用。 本文系储传敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
📌原文链接:https://mp.weixin.qq.com/Dr.储传敏ShuGuangUrology泌尿系结石是泌尿系统中最常见的疾病,发病率居住院病人的首位,社会经济负担巨大。然而民众对于泌尿系结石的认知仍不足,忽视了泌尿系结石的危害,拖延治疗的现象严重,产生了许多并发症,既带来了身心上的痛苦,也增加了治疗的难度。而且发病率高,人口基数大,带来的影响也越大,相比其他类型的疾病带来的社会负担也更重,因此加强泌尿系结石危害的相关科普宣传势在必行。泌尿系统结石患者大多因腰腹部剧烈疼痛、血尿、恶心、呕吐、发热、尿路刺激症状、排尿中断等症状前来医院就诊。但仍有相当多的泌尿系统结石患者,由于缺乏规律体检、结石发病症状隐匿或对尿石症危害性缺乏重视等原因,延误了早期最佳治疗时机,导致最终初诊时即出现结石较大难以粉碎排出、合并严重或反复的尿路感染、泌尿系统梗阻甚至出现永久性肾功能损害等严重后果,严重者不得不因感染、发热、疼痛等症状反复发作而切除病变肾脏,致使临床医生的诊疗与手术显得被动。因此,“早发现、重视危害、科学治疗”是尿石症诊治的关键。泌尿系结石主要的危害及起因如下:1.肾积水肾结石堵塞输尿管会引起肾绞痛,但不是每个患者都会痛,也不是每个患者都会反复痛,有的人肾绞痛经过处理以后,即使结石没排掉也不会再痛了,这样反而会导致肾脏尿液排不出,或者排出缓慢,从而引起肾积水,久而久之,肾脏因为积水越来越多,内部压力越来越大,最终肾脏实质薄如蝉翼,不得不切除肾脏。肾积水加重的演变过程示意图2.血尿结石位于泌尿系任何部位,都可能会因结石摩擦粘膜导致肉眼血尿及镜下血尿,尤其是位于膀胱时,因空间大活动范围大,出血比其他部位更高,但因为是粘膜的小血管,一般不会出现危及生命的严重血尿,不过也提示我们需要积极处理了。肉眼血尿3.排尿中断当结石位于膀胱,随着体位改变移动到膀胱出口处时,就会出现排尿中断,当它移开时,排尿又可恢复,我们称之为间隙性排尿中断。膀胱结石一般分为两种,一种是在膀胱生长的原发性膀胱结石,一种是肾脏结石通过输尿管排到膀胱的继发性膀胱结石,无论哪种,刚刚发病时结石都是很小的,之所以没有随着尿液排出来,是因为膀胱出口有了梗阻,大部分原因是老年男性的常见病前列腺增生所导致。多发性膀胱结石4.输尿管狭窄结石停留输尿管时间超过两个月,继发输尿管狭窄的可能性高达四分之一,狭窄会导致肾积水,引起感染;一部分狭窄随着结石的取出而恢复,严重的、顽固的狭窄,即使处理了结石,狭窄也不会消失,则需要进一步通过切除狭窄段再吻合等外科手术解决。输尿管狭窄并发严重肾积水5.泌尿道感染结石停留在泌尿道时间久了会滋生细菌,引起泌尿道感染;如果结石嵌顿在输尿管或者肾盂、肾盏出口会导致尿液排出受阻,引起肾脏积水,或者局部积水,长时间的积水也会导致感染,甚至肾脏积脓,所谓的脓肾。感染对于结石来说可能会引起尿脓毒血症甚至败血症,是结石可能危及生命的最严重并发症之一,尤其在手术前后更要予以重视,随访也要根据尿常规来排除泌尿道感染。肾脏穿刺出脓液结语:上述泌尿系结石的危害,是结石的直接并发症,可单独出现,也可同时出现;此外几种危害相互促进,可以形成恶性循环,最终导致败血症,肾脏无功能,甚至危及生命。人们常常视泌尿系结石为小病,希望上述对危害的介绍可以帮助大家了解结石的威力,摒弃这种想法,当然也不要谈石色变,只要积极面对,科学处理,都会有个好结果。【曙光医院泌尿中心结石及尿路修复重建亚专科介绍】泌尿系结石与尿路修复重建是长三角地区率先开展的特色亚专科,在泌尿系结石的中西医结合全程诊疗过程中特色鲜明,尤其是采用多通道、多体位的双镜联合、单通道多镜联合、单纯软镜联合可弯负压鞘等多种前沿手术方式治疗完全鹿角性肾结石、憩室伴结石、孤立肾结石、重复肾结石、肾盂旁囊肿伴发结石等各种复杂性泌尿系结石具有丰富的手术经验,在业内处于国内一流水平,多次在全国性学术会议进行讲座及手术演示。术后通过中草药调整患者体质,预防结石复发。尿路修复重建方面,采用生物覆膜支架植入、球囊扩张、腹腔镜及机器人辅助修复重建等全系列手段治疗各种输尿管狭窄、先天畸形、损伤等积累了大量的临床经验,也是目前唯一开设尿路修复重建特色专病门诊的单位。专科负责人储传敏泌尿中心副主任医师,结石与尿路修复重建亚专科负责人专家门诊时间:六诊区12号诊室周三全天(东院)专病门诊时间:六诊区17号诊室周五下午(东院)学术任职:中华医学会泌尿外科分会激光学组全国委员中国医师协会泌尿外科分会结石组全国委员中华医学会泌尿外科分会青年委员会结石组全国委员上海市医学会泌尿外科分会青年委员上海市医学会泌尿外科分会前列腺学组委员国际尿石症联盟(IAU)青年委员中国人体健康科技促进会泌尿系结石防治专委会委员沪皖青年联合会常委泌尿外科杂志(电子版)编委上海市中西医结合学会泌尿男科专委会结石学组委员军民融合发展科学技术专委会泌尿外科专业组副主任委员老挝国家友谊医院特聘外籍专家上海市中医药学会生殖医学分会委员专业介绍:擅长各种复杂性泌尿系结石与尿路修复重建的微创治疗,采用多种前沿手术方式及机器人处理各类复杂性泌尿系结石及尿路狭窄、损伤、畸形。在国内首先提出“三镜联合的2+1理念”处理复杂性肾结石,在上海地区率先使用NeedlePerc可视穿刺系统、Allium生物覆膜尿路支架系统治疗复杂性结石及顽固性输尿管狭窄等。从业近20年,主刀泌尿系结石手术8000余台,其中各类复杂性泌尿系结石5000余台。近年发表的主要论文20余篇,其中SCI7篇,最高IF=15.828,主持参与省市级课题4项、专利8项。欢迎扫描下方二维码关注我们
拟定于2018年1月19日下午两点在第二军医大学附属浦东公利医院门诊会议室举行泌尿外科大型义诊,届时将有多名泌尿外科专家进行科普讲座及免费义诊,欢迎您的参与!
本周六上午(4.15)十点到十一点半,在安亭财富广场门前的小广场,由第二军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)九个专科十余名专家举行大型联合义诊。义诊全程免费,涉及泌尿外科、肝科、胆科、普外科、骨科、妇产科、眼科、呼吸科、肾内科,针对肾脏肿瘤、肾结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、前列腺肿瘤;脂肪肝、酒精肝、肝癌、肝硬化;胆结石、胆囊癌、胰腺癌;胃肠道炎症、肿瘤;骨折、骨肿瘤、肩周炎、膝关节炎;子宫肌瘤、宫颈炎、卵巢囊肿、子宫内膜异位症;白内障、青光眼、近视眼、黄斑变性;肺炎、肺癌、支气管炎、哮喘;慢性肾炎、蛋白尿等多种疾患进行答疑解惑,现场也将有多名护士免费测量血压、脉搏等。欢迎广大市民前往咨询、就诊 !